Bioética e odontologia: considerações sobre a relação profissional-paciente / Bioethics and dentistry: considerations on the professional-patient relationship

Os dentistas, reunidos em suas diversas categorias, seguem as normas éticas estabelecidas pelo Código de Ética Odontológico. Assim, aspectos decorrentes de uma visão reduzida e limitada levam esses profissionais a ter uma compreensão distorcida da realidade de seu meio, o que, nem sempre, está de acordo com o que seria desejável pelos pacientes em geral. A bioética surge como resposta aos novos conflitos decorrentes do progresso científico e tecnológico, aqui incluído a relação profissional-paciente. Resgata a eticidade das relações humanas, não somente numa perspectiva humanística, mas também holística. O presente artigo tem o objetivo de ratificar como o princípio da autonomia pode contribuir para a construção de uma relação profissional-paciente mais equilibrada e horizontal na prática clínica cotidiana. Nesse sentido, é importante que os dentistas tenham consciência de que o paciente não pode mais ser um sujeito passivo e inerte na prestação de serviços de saúde. Este deve ser visto como o efetivo titular de direitos, como o de poder participar ativamente antes, durante e após o tratamento odontológico

Each of the professional categories of dentists follows a consolidated set of ethical standards as established by the Dental Code of Ethics. This narrow focus sometimes results in a limited understanding by these professionals towards the specific challenges within their sub-field. Therefore, the ethical standards adhered to do not always represent the patient’s own best interest. Bioethics arose in response to new and growing conflicts posed by advancements in science and technology, while incorporating the relationship between dental practitioners and their patients. This response attempts to salvage the ethics governing inter-human relations through a holistic, and not merely humanistic, perspective. This article aims to outline how greater autonomy by each of the sub-fields of dentistry in the deliberation of ethical practices can contribute towards constructing a more balanced and responsive practitioner-patient relationship in everyday clinical practice. It is important that dentists cease to view the patient as a passive subject in health service delivery, but rather consider patients as an individual with rights and the potential to actively engage in decisions before, during and after dental treatment

A teoria da moralidade comum na obra de Beauchamp e Childress / The common morality theory in the work of Beauchamp and Childress

A obra “Principles of biomedical ethics”, de Tom L. Beauchamp e James F. Childress, embasadora do principialismo, é o livro mais estudado no campo da bioética, tendo participado decisivamente do processo de consolidação e expansão mundial da disciplina. Seus quatro princípios, contudo, advêm de teorias diferentes: o princípio da autonomia foi retirado da teoria kantiana (Kant); a beneficência, da teoria utilitarista (Mill); a justiça, da teoria da justiça (Rawls); e a não maleficência, da teoria da moralidade comum (Clouser e Gert). A partir da década de 1990, diversas críticas surgiram quanto à homogeneidade epistemológica da proposta. Foram então introduzidas transformações na obra, que são objeto deste estudo, especialmente a teoria da moralidade comum, incorporada como fundamentação do principialismo, da 4ª edição em diante. O objetivo da pesquisa foi estudar a inclusão da referida teoria ao principialismo, analisando criticamente seu conteúdo a partir das quatro últimas edições do livro...

“Principles of Biomedical Ethics” by Tom L. Beauchamp and James F. Childress, based on the concept of principlism, is the most studied book in the field of bioethics, and played a decisive role in the consolidation and global expansion of the discipline. Its four principles, however, were taken from different theories: the autonomy principle came from Kantian theory (Kant); beneficence, from utilitarian theory (Mill); justice, from the theory of justice (Rawls); and non-maleficence, from the common morality theory (Clouser and Gert). Since the 1990s several criticisms have arisen regarding the epistemological homogeneity of the work. As a result, changes, which are the subject of the present study, have been made to the text from the 4th edition onwards, especially concerning the common morality theory, incorporated in the book as the foundation of principlism. The aim of this study was to examine the inclusion of this theory into principlism, critically analyzing the contents of the last four editions of the book...

La obra “Principles of biomedical ethics”, escrita por Tom L. Beauchamp y James F. Childress y que guía el principialismo, es el libro más estudiado en bioética, habiendo participado de forma decisiva en su proceso de consolidación y expansión global. Sus cuatro principios, sin embargo, proceden de diferentes teorías: el principio de la autonomía fue retomado de la teoría kantiana (Kant); el de beneficencia, de la teoría utilitarista (Mill); el de justicia, de la teoría de la justicia (Rawls); y el de no-maleficencia, de la teoría de la moralidad común (Clouser y Gert). Desde la década de los años ‘90 varias críticas han surgido con respecto a la homogeneidad epistemológica de la propuesta. Como resultado, se introdujeron cambios en el trabajo, que son objeto de este estudio, sobre todo con respecto a la teoría de la moralidad común, incorporada por los autores como fundamentación del principialismo desde la 4ª edición en adelante. El objetivo de la investigación fue estudiar la inclusión de dicha teoría al principialismo, analizando críticamente su contenido a partir de las últimas cuatro ediciones del libro...

[Jehovah's Witnesses attitude towards hemocomponents and hemoderivatives]. / Testemunhas de jeová ante o uso de hemocomponentes e hemoderivados.

OBJECTIVE: To study extent of knowledge and acceptance of hemocomponents and hemoderivatives, fresh and stored, by Jehovah's Witnesses and also propose bioethical tools for any ethical and moral conflicts identified in their relationship with physicians and dentists. METHODS: A questionnaire was used to interview 150 Jehovah's Witnesses who attend "Salões do Reino" in the Distrito Federal, Brazil. The questionnaire was directed towards information on socio-demographic aspects related to the use (or not) of hemocomponents and hemoderivatives by those interviewed and also approach of healthcare professionals with patients of this belief. RESULTS: 74% believe that the use of blood causes more harm than benefits to health--refusal is essentially based on the Bible 96% do not support hemocomponents, but 76% support hemoderivatives in specific situations, showing that personal understandings do exist; 80% feel morally offended with use of stored blood and only 45% with fresh blood, confirming the religious interpretation that fresh products are in general more accepted; according to 83% of the interviewees dentists do not ask about patients' religion, whereas 71% of physicians do, showing little professional concern about this aspect. CONCLUSION: Jehovah's Witnesses are seen by their "moral outsiders" (here physicians and dentists) as the religious group that simply "does not use blood". Although, several blood treatments are nowadays permitted, it does not deprive them from a free conviction to refuse blood treatments. Their particular understandings frequently extend the list of blood prohibitions and, consequently, the number of moral conflicts, when considering that physicians and dentists usually do not ask about a patient's religion.

Testemunhas de jeová ante o uso de hemocomponentes e hemoderivados / Jehovah's Witnesses attitude towards hemocomponents and hemoderivatives

OBJETIVO: Estudar o grau de conhecimento e aceitação de hemocomponentes e hemoderivados, frescos e armazenados, pelas testemunhas de Jeová e propor ferramentas bioéticas para o enfrentamento de eventuais conflitos éticos e morais nas relações com médicos e dentistas. MÉTODOS: Aplicação de questionários a 150 testemunhas de Jeová que frequentam Salões do Reino no Distrito Federal, Brasil. Os questionários buscaram respostas a aspectos sociodemográficos relacionados à possível aceitação de hemocomponentes e hemoderivados pelos pesquisados, bem como a atitude dos profissionais de saúde ante à opção religiosa dos pacientes. RESULTADOS: Dos pesquisados: 74 por cento acreditam que usar sangue provoca mais malefícios do que benefícios à saúde (fundamentação essencialmente bíblica); 96 por cento não aceitam usar hemocomponentes, mas 76 por cento aceitam usar hemoderivados em situações específicas, demonstrando haver entendimentos particulares sobre o tema; 80 por cento se sentem moralmente ofendidos com o uso de sangue armazenado e apenas 45 por cento com sangue fresco, confirmando a interpretação religiosa de que produtos frescos são em geral mais aceitos; segundo 83 por cento dos pesquisados, seus dentistas não perguntaram a religião dos pacientes contra 71 por cento dos médicos, demonstrando pouca preocupação dos profissionais neste aspecto. CONCLUSÃO: As testemunhas de Jeová são vistas por seus "estranhos morais" (aqui, médicos e dentistas) como religiosos que simplesmente "não aceitam sangue". Todavia, diversos tratamentos sanguíneos são hoje aceitos, o que não impede, por livre convicção, a recusa no recebimento de qualquer deles. As interpretações particulares costumam ampliar o rol de proibições e de conflitos morais, já que médicos e dentistas, além de não considerar estas particularidades, também não perguntam a religião na anamnese.

OBJECTIVE: To study extent of knowledge and acceptance of hemocomponents and hemoderivatives, fresh and stored, by Jehovah's Witnesses and also propose bioethical tools for any ethical and moral conflicts identified in their relationship with physicians and dentists. METHODS: A questionnaire was used to interview 150 Jehovah's Witnesses who attend "Salões do Reino" in the Distrito Federal, Brazil. The questionnaire was directed towards information on socio-demographic aspects related to the use (or not ) of hemocomponents and hemoderivatives by those interviewed and also approach of healthcare professionals with patients of this belief. RESULTS: 74 percent believe that the use of blood causes more harm than benefits to health - refusal is essentially based on the Bible 96 percent do not support hemocomponents, but 76 percent support hemoderivatives in specific situations, showing that personal understandings do exist; 80 percent feel morally offended with use of stored blood and only 45 percent with fresh blood, confirming the religious interpretation that fresh products are in general more accepted; according to 83 percent of the interviewees dentists do not ask about patients' religion, whereas 71 percent of physicians do, showing little professional concern about this aspect. CONCLUSION: Jehovah's Witnesses are seen by their "moral outsiders" (here physicians and dentists) as the religious group that simply "does not use blood". Although, several blood treatments are nowadays permitted,. it does not deprive them from a free conviction to refuse blood treatments. Their particular understandings frequently extend the list of blood prohibitions and, consequently, the number of moral conflicts, when considering that physicians and dentists usually do not ask about a patient's religion.

O médico frente ao diagnóstico e prognóstico do câncer avançado / The physician when facing diagnosis and prognosis of advanced cancer

OBJETIVO: Avaliar a postura de médicos frente à informação do diagnóstico e prognóstico de câncer aos pacientes, familiares ou ambos, incluindo uma análise bioética do conflito verificado entre beneficência, respeito à autonomia do paciente e paternalismo. MÉTODOS: Foram entrevistados 38 médicos responsáveis por pacientes com neoplasias malignas em um hospital terciário. O questionário foi dividido em duas partes. Uma com dados gerais do entrevistado e outra com perguntas específicas sobre a transmissão das informações ao paciente e também avaliação da compreensão do médico sobre beneficência. RESULTADOS: Embora 97,4 por cento dos médicos em geral informem o diagnóstico aos seus pacientes, nos casos de doença terminal, 50 por cento se valem da família como apoio. Com relação à informação sobre prognóstico fatal, os que comunicam somente à família foram 63,1 por cento, enquanto 31,6 por cento preferem passar a informação diretamente ao paciente. O estudo mostrou que os profissionais confundem beneficência com paternalismo. CONCLUSÃO: Os médicos têm o hábito de informar o diagnóstico aos seus pacientes. Na impossibilidade de recursos curativos, as atitudes tornam-se conflitantes no que concerne aos princípios da beneficência e autonomia. O número de médicos que acreditam no paternalismo como forma de beneficência é ainda significativo. A atitude paternalista emerge principalmente quando os recursos terapêuticos tornam-se não resolutivos.

Biotechnological scientific progress has brought about some misunderstanding between advances and ethical decisions. The relationship physician-patient when facing seriously ill patients has been altered. OBJECTIVE: To evaluate the physician's attitude when facing disclosure to patient, family or both of cancer diagnosis and prognosis including also a bioethical analysis about the conflicts between beneficence, respect for patient autonomy and paternalism. METHODS: Thirty-eight physicians responsible for neoplasic patients in a tertiary hospital were interviewed. The questionnaire was structured in two different parts. The first, with general information about the physicians and the second, with specific questions about diagnosis and prognosis disclosure to the patient, evaluating also the physician's comprehension of beneficence. RESULTS: Although most physicians (97.4 percent) inform the diagnosis to their patients in cases of fatal diseases, 50.0 percent rely on the family for support. In cases of fatal prognosis,63.1 percent tell only the families while 31.6 percent prefer to tell only the patients. The study showed that physicians misunderstand beneficence and paternalism. CONCLUSION: Physicians normally disclose diagnosis to their patients. When they run out of therapeutic resources, their attitudes become conflicting in relation to the principles of beneficence and autonomy. The number of physicians who believe in paternalism as a form of beneficence is still significant. The paternalistic attitude arises especially when therapeutic resources no longer seem to really solve the problem.